Catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) represents one of the most common healthcare-associated infections. In patients with indwelling urinary catheters, bacterial colonization frequently occurs in nearly all patients and increases with the duration of catheterization. A crucial clinical challenge is the differentiation between catheter-associated asymptomatic bacteriuria (CA-ABU) and symptomatic local or systemic catheter-associated urinary tract infection (L- or S‑CAUTI). While CA-ABU in general does not require treatment, CAUTIs should be treated appropriately. The pathogenesis is largely determined by microbial biofilm formation on the catheter surface. Biofilms facilitate persistent bacterial colonization and contribute to reduced susceptibility to antimicrobial agents. The microbial spectrum commonly includes Enterobacterales such as E. coli, Klebsiella spp. and Proteus spp. as well as Enterococcus species with an increasing number of multidrug-resistant species. Major risk factors include the duration of catheterization, frequent manipulation of the drainage system, insufficient hygiene, and patient-related factors such as advanced age, comorbidities, immunosuppression, and diuresis. Prevention strategies therefore focus primarily on avoiding unnecessary catheterization, short duration of catheterization, and implementing standardized catheter care protocols. In cases of suspected CAUTI, urinalysis and urine culture should be performed, ideally after catheter replacement. Antibiotic therapy should be guided by clinical severity (local or systemic infection), local resistance patterns, and microbiological findings. Catheter removal or replacement should be considered. The overall goal is effective infection control while minimizing unnecessary antibiotic use to reduce antimicrobial resistance.
Die katheterassoziierte Bakteriurie tritt bei fast allen Patienten mit transurethralem oder suprapubischem Dauerkatheter bei längerer Liegedauer auf. Im Verlauf lassen sich schon nach wenigen Tagen Katheterdrainage bei einem hohen Anteil der Patienten bakterielle Kolonisationen nachweisen. Entscheidend ist dabei die Differenzierung zwischen katheterassoziierter asymptomatischer Bakteriurie (CA-ABU) und symptomatischer, lokaler oder systemischer katheterassoziierter Harnwegsinfektion (L- bzw. S‑CAUTI). Während eine CA-ABU in der Regel keine Therapie erfordert, ist bei CAUTI eine gezielte Behandlung indiziert. Die Pathogenese wird maßgeblich durch die Bildung mikrobieller Biofilme auf der Katheteroberfläche bestimmt. Diese Strukturen ermöglichen eine persistierende Besiedlung sowie eine erhöhte Antibiotikatoleranz der Mikroorganismen bei CAUTI. Das Erregerspektrum umfasst v. a. Enterobacterales wie Escherichia coli, Klebsiella spp. und Proteus spp., daneben Enterokokken mit einem zunehmenden Anteil multiresistenter Species. Risikofaktoren für die Entwicklung einer CAUTI sind insbesondere die Dauer der Katheterisierung, Manipulationen am Drainagesystem, unzureichende hygienische Maßnahmen sowie patientenspezifische Faktoren wie hohes Alter, Komorbiditäten oder Immunsuppression und Diurese. Präventive Strategien zielen daher primär auf die Vermeidung unnötiger Katheterisierung, die Verkürzung der Katheterliegedauer sowie eine standardisierte Katheterpflege ab. Bei klinischem Verdacht auf eine CAUTI sollte eine mikrobiologische Diagnostik erfolgen, vorzugsweise nach Katheterwechsel. Die antibiotische Therapie richtet sich nach klinischem Schweregrad (lokale oder systemische Infektion), der lokalen Resistenzlage und mikrobiologischem Befund. Parallel ist ein Katheterwechsel oder falls möglich die Entfernung des Katheters zu erwägen. Ziel der Behandlung ist neben der Infektionskontrolle die Minimierung unnötiger Antibiotikatherapien, um zunehmende Resistenzentwicklungen zu vermeiden.
Urologie (Heidelberg, Germany). 2026 Jul 09 [Epub ahead of print]
W Vahlensieck, W Fabry, H Piechota, K Becher, K Naber
Klinik und Poliklinik für Urologie, Kinderurologie und Andrologie, Justus-Liebig-Universität Gießen, Gießen, Deutschland. ., , Oberhausen, Deutschland., Klinik für Urologie, Kinderurologie und operative Uro-Onkologie, Johannes Wesling-Universitätsklinikum, Minden, Deutschland., Abteilung allgemeine und geriatrische Rehabilitation, Klinik Wartenberg, Wartenberg, Deutschland., Urologische Klinik, Technische Universität München, München, Deutschland.