The 2025 update of the German S3 guideline on prostate cancer introduces major revisions in early detection and diagnostic strategies, marking a paradigm shift in the management of localized prostate cancer.
This review summarizes the main evidence-based recommendations on early detection derived from the systematic evidence synthesis conducted for the 2025 guideline update.
The revised guideline establishes a risk-adapted, prostate-specific antigen (PSA)-based screening strategy starting at age 45, with individualized follow-up intervals (2 or 5 years) and indication-based diagnostic clarification using short-term PSA retesting, multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI), and targeted biopsy where appropriate. Digital rectal examination is no longer recommended for screening purposes. The structured integration of mpMRI increases the detection of clinically significant prostate cancer while reducing unnecessary biopsies and overdiagnosis. Active surveillance (AS) is a key component of the updated early detection and management strategy. For men with low-risk disease (ISUP 1), the guideline issues a strong "should" recommendation for AS, whereas for men with favorable intermediate-risk disease (ISUP 2 without cribriform or intraductal growth and with a limited proportion of Gleason pattern 4), AS carries a weaker "may" recommendation. Recent 15-year long-term results from the international Prostate Cancer Research International: Active Surveillance (PRIAS) cohort confirm the oncological safety of AS and highlight the pivotal role of mpMRI in patient selection and longitudinal monitoring.
Combining individualized PSA-based early detection with high-quality MRI diagnostics enables precise, risk-adapted, and patient-centered prostate cancer management. This approach minimizes overdiagnosis and overtreatment while ensuring timely intervention for clinically relevant disease.
HINTERGRUND: Die 2025 aktualisierte S3-Leitlinie zum Prostatakarzinom beinhaltet grundlegende Änderungen in der Früherkennung und Diagnostik, die einen Paradigmenwechsel im Management des lokal begrenzten Prostatakarzinoms darstellen.
Grundlage sind die systematischen Evidenzanalysen der Leitlinienaktualisierung 2020–2025. Im Fokus stehen die neuen Empfehlungen zur PSA-basierten (prostataspezifisches Antigen), risikoadaptierten Früherkennung und die Integration moderner bildgebender Verfahren.
Zentraler Bestandteil der Leitlinie ist eine risikoadaptierte, PSA-basierte Früherkennungsstrategie mit Bestimmung eines Basis-PSA-Werts ab dem 45. Lebensjahr. Abhängig vom PSA-Wert werden differenzierte Folgeintervalle (2- bzw. 5‑jährlich) sowie indikationsbezogene Abklärungsuntersuchungen – bestehend aus kurzfristiger PSA-Kontrolle, multiparametrischer MRT (mpMRT) und ggf. gezielter Biopsie – empfohlen. Die digital-rektale Untersuchung (DRU) wird für die Früherkennung nicht länger empfohlen. Durch den systematischen Einsatz der mpMRT kann die Detektionsrate klinisch signifikanter Tumoren gesteigert und gleichzeitig die Zahl unnötiger Biopsien und Überdiagnosen reduziert werden. Ein zentrales Element der Früherkennungsstrategie ist die aktive Überwachung (Active Surveillance, AS). Für Männer mit niedrigem Risiko (Internationale Gesellschaft für Urologische Pathologie [ISUP] 1) besteht eine „Soll“-Empfehlung zur AS. Für Patienten mit günstigem intermediärem Risiko (ISUP 2 ohne cribriformes oder intraduktales Wachstum und mit geringem Anteil von Gleason-Muster 4) besteht eine „Kann“-Empfehlung zur AS. Aktuelle Langzeitergebnisse der internationalen PRIAS-Kohorte (Prostate Cancer Research International Active Surveillance) bestätigen die onkologische Sicherheit der AS über 15 Jahre und unterstreichen die Bedeutung der mpMRT für die initiale Patientenselektion und das strukturierte Monitoring.
Die Kombination aus individualisierter PSA-basierter Früherkennung und qualitativ hochwertiger MRT-Diagnostik ermöglicht eine präzisere, risikoadaptierte Steuerung der Diagnostik und Therapie. Dadurch lassen sich Überdiagnosen und Übertherapien vermeiden, während klinisch relevante Tumoren frühzeitig und zielgerichtet behandelt werden können.
Urologie (Heidelberg, Germany). 2026 Mar 31 [Epub ahead of print]
Rouvier Al-Monajjed, Peter Albers, Tobias Franiel, Thomas Kötter, Glen Kristiansen, Ken Herrmann, Thomas Wiegel
Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU), Düsseldorf, Deutschland. ., Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU), Düsseldorf, Deutschland., Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Jena, Deutsche Röntgengesellschaft (DRG), Jena, Deutschland., Institut für Allgemeinmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM), Lübeck, Deutschland., Institut für Pathologie, Universitätsklinikum Bonn, Deutsche Gesellschaft für Pathologie (DGP), Bonn, Deutschland., Klinik für Nuklearmedizin, Universitätsklinikum Essen, Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin (DGN), Essen, Deutschland., Klinik für Radioonkologie, Universitätsklinikum Ulm, Deutsche Gesellschaft für Radioonkologie (DEGRO), Ulm, Deutschland.