Prostate biopsy evolution and the need for repeat biopsy - The role of image and new prostate cancer biomarkers.

Prostate Cancer (PC) is the most common malignancy in men, and a diagnosis can only be confirmed following a prostate biopsy (PB). 10-12 cores ultrasound-guided PB is currently the state of the art in the primary diagnosis of PC, presenting clear advantages in terms of detection rate of clinically significant PC, pathology concordance, and both positive and negative predictive value, when compared with the former classical sextant biopsy. Persistent clinical suspicion of PC despite previous negative PB is a challenging topic, with several serum and urinary markers, as well as imaging techniques, aiming to help in the optimal management of these patients.Currently, the most accepted and used methods in clinical practice to reduce the number of unnecessary PBs in this subset of patients are Prostate Cancer Antigen 3 (PCA3) and multiparametric MRI (mpMRI). These methods have shown to improve the diagnostic accuracy of prostatic rebiopsy, but there still aren't clear guidelines defining the optimal strategy in this setting. New biomarkers have been proposed in recent years with the aim of increasing specificity and distinguishing aggressive from non-aggressive PC, highlighting the emerging role of the Prostate Health Index (PHI) and the Four Kallikrein (4k) score. The aim of this review is to demonstrate the evolution to the actual standard 10-12 core ultrasound-guided PB, the indications and controversies concerning repeated PB and to explore the data regarding the potential role of the leading methods affecting the decision to rebiopse - PCA3 and mpMRI -, as well as new PC biomarkers used in the clinical practice (PHI and 4K score).

El cáncer de próstata (CP) es el tumor maligno más frecuente en el varón y solo puede confirmarse después de una biopsia de próstata (BP). La BP guiada por ecografía con 10-12 muestras es actualmente el patrón de referencia en diagnóstico primario de CP, y presenta claras ventajas en términos de tasas de detección de CP clínicamente significativo, concordancia de la anatomía patológica, y valores predictivos positivo y negativo en comparación con la clásica biopsia sextante previa. La sospecha clínica persistente de CP con biopsias previas negativas es un desafio, en el que disponemos de varios marcadores séricos y urinarios, así como técnicas de imagen, que buscan ayudar en el manejo óptimo de estos pacientes.Actualmente, los métodos más aceptados y utilizados en la práctica clínica para reducir el número de BP innecesarias en este subgrupo de pacientes son el PCA3 (Antígeno de cáncer de próstata 3) y la RMN multiparamétrica (RMNmp). Estos métodos han mostrado que mejoran la precisión diagnóstica de la rebiopsia de próstata, pero todavía no hay guías claras definiendo cual es la estrategia óptima en este escenario. Se han propuesto nuevos biomarcadores en los últimos años con el objetivo de aumentar la especificidad y distinguir entre CP agresivo y no agresivo, destacando el papel emergente del índice de salud prostática (PHI Prostate health index9 y de la puntuación 4 K (4 Kalicreinas). El objetivo de esta revisión es demostrar la evolución del estándar actual de BP guiada por ecografía de 10- 12 muestras, las indicaciones y controversias en relación con las biopsias repetidas y la exploración de datos en relación con el rol potencial de los métodos predominantes que afectan a la decisión de repetir biopsia -- PCA3 y RMNmp--, así como los nuevos biomarcadores de CP utilizados en la práctica clínica (PHI y puntuación 4K).

Archivos espanoles de urologia. 2019 Sep [Epub]

Diogo Gil-Sousa, Daniel Oliveira-Reis, Catarina Tavares, Frederico Teves, Luís Osório, Manuel Gomes, José Soares, Avelino Fraga

Department of Urology. Hospital de Santo António. C.H.P. Porto. Portugal., Department of Radiology. Hospital de Santo António. C.H.P. Porto. Portugal.