Current concepts in oligometastatic prostate cancer: Is there a role for radical prostatectomy?

Prostate cancer is the most common solid organ malignancy in men. Despite the implementation of PSA screening, the incidence of metastatic prostate cancer in Spain is still around 4%. In this clinical scenario, systemic treatment is the gold standard.

Cytoreductive surgery is a standard approach for some solid organ metastatic tumours. Recently there isinterest in exploring the clinical benefit of local treatment (LT) to the primary site in oligometastatic prostate cancer.

Review of the relevant literature to evaluate the benefit of local treatment (LT) in metastatic prostate cancer.

Local treatment of the primary tumour has demonstrated oncological and symptomatic benefit in other malignancies. Multimodal therapies have demonstrated oncological and symptomatic benefit in locally advanced prostate cancer. Furthermore, surgery has been shown to reduce symptomatic progression in metastatic prostate cancer.

The role of surgery to the primary site or metastasis directed treatment is currently being investigated, in the context of oligometastatic prostate cancer. Retrospective data provide a rationale for ongoing randomized controlled trials in this area. New imaging modalities might have a great impact in this conceptual change. Further data is still needed to recommend this approach as a standard of care.

INTRODUCCIÓN: El cáncer de próstata es el tumor maligno más frecuente en varones. A pesar de la implementación del cribado con PSA, la incidenciade cáncer de próstata metastásico en España está en torno al 4%. En este escenario clínico, el tratamiento sistémico es el patrón de referencia. La cirugía citoreductora es un abordaje estándar para algunos tumores metastásicos de órganos sólidos. Recientemente, hay interés en explorar los beneficios clínicos del tratamiento local (TL) en el sitio primario en el cáncer de próstataoligometastásico.MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión de la literatura relevante para evaluar el beneficio del tratamiento local en el cáncer de próstata metastásico.RESULTADOS: El tratamiento local del tumor primario ha demostrado beneficios oncológicos y sintomáticos en otros tumores malignos. Los tratamientos multimodales han demostrado beneficios en cáncer de próstata localmente avanzado. Además, la cirugía se ha demostrado que reduce la progresión sintomática en el cáncer de próstata metastásico.CONCLUSIONES: El papel de la cirugía del sitio primario o tratamiento dirigido a las metastasis está actualmente siendo investigado en el contexto del cáncer depróstata oligometastásico. Los datos retrospectivos dan una justificación para los ensayos clínicos aleatorizados en marcha en esta área. Las nuevas modalidades de imagen podrían tener un gran impacto en este cambio conceptual. Todavía son necesarios más datos para recomendar este abordaje como un tratamiento estándar.

Archivos espanoles de urologia. 2019 Mar [Epub]

Jose Marenco, Prasanna Sooriakumaran

University College London Hospital. NHS Foundation Trust. London. UK., University College London Hospital. NHS Foundation Trust. London. UK. Nuffield Department of Surgical Sciences. University of Oxford. Oxford. UK.

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