Management of Urethral Lesions and Urethrovaginal Fistula Formation Following Placement of a Tension-Free Suburethral Sling: Evaluation From a University Continence and Pelvic Floor Centre

Introduction The complication of tape erosion in the urethra following placement of a retropubic (TVT) or transobturator (TOT) tension-free suburethral vaginal sling or an accidental iatrogenic transurethral tape position can result in the formation of a urethrovaginal or vesicovaginal fistula. The objective of the investigation is the evaluation of the management of such rare complications. Patients and Methods Retrospective analysis of 14 patients who were treated for a urethral lesion or urethrovaginal fistula formation status post TVT/TOT placement between June 2011 and February 2018 in the Tübingen University Department of Gynaecology. Results As surgical therapy, 57.1% (n = 8) cases underwent vaginal fistula closure using a Martius flap of the labium majus and in 21.4% (n = 3) using a vaginal rotation skin flap. In 21.4% (n = 3), exclusively vaginal suture reconstruction of the urethra following excision of the tape running transurethrally or tape erosion was performed. 50% (n = 7) of the patients had lasting continence postoperatively without any further need for therapy. In 28.6% (n = 4), there was ongoing stress urinary incontinence, in 21.4% (n = 3) mixed urinary incontinence. Six of the 7 patients with persistent incontinence underwent new placement of a tension-free suburethral retropubic sling (TVT) an average of 8.8 months (5 - 13 months) postoperatively which was uncomplicated in all patients and achieved satisfactory continence. The 3 patients with mixed urinary incontinence and persistent urgency components additionally received anticholinergic medication. During the time period investigated, there were no long-term complications, in particular no recurrent fistulas. Conclusion The rare but relevant complications of a urethral erosion, transurethral tape position or urethrovaginal fistula formation status post TVT/TOT placement can be successfully managed via vaginal surgery. Persistent postoperative urinary incontinence with the need for a two-phase repeat TVT placement following sufficient wound healing must be preoperatively clarified.

Einleitung Die Komplikation einer Banderosion in die Urethra nach Anlage einer retropubischen (TVT) oder transobturatorischen (TOT) spannungsfreien suburethralen Vaginalschlinge oder die iatrogen akzidentiell verursachte transurethrale Bandlage können eine urethrovaginale bzw. vesikovaginale Fistelbildung zur Folge haben. Zielsetzung der Untersuchung ist die Auswertung des Managements solcher seltenen Komplikationen. Patienten und Methode Retrospektive Analyse von 14 Patientinnen, die aufgrund einer urethralen Läsion bzw. urethrovaginaler Fistelbildung im Zustand nach TVT-/TOT-Anlage zwischen Juni 2011 und Februar 2018 in der Universitäts-Frauenklinik Tübingen behandelt wurden. Ergebnisse Als operative Therapie erfolgte in 57,1% (n = 8) der vaginale Fistelverschluss mittels Martius-Flap des Labium majus und in 21,4% (n = 3) mittels eines vaginalen Schwenkhautlappens. In 21,4% (n = 3) erfolgte ausschließlich die vaginale Nahtrekonstruktion der Urethra nach Exzision des transurethral verlaufenden Bandes bzw. der Banderosion. 50% (n = 7) der Patientinnen waren postoperativ anhaltend kontinent ohne weiteren Therapiebedarf. Bei 28,6% (n = 4) bestand eine anhaltende Belastungsharninkontinenz, bei 21,4% (n = 3) eine Mischharninkontinenz. Bei 6 der 7 persistierend inkontinenten Patientinnen erfolgte die Neuanlage einer spannungsfreien suburethralen retropubischen Schlinge (TVT) im Mittel 8,8 Monate (5 – 13 Monate) postoperativ, die bei allen Patientinnen komplikationslos verlief und eine zufriedenstellende Kontinenz erreichte. Die 3 Patientinnen mit Mischharninkontinenz und persistierender Drangkomponente erhielten ergänzend eine anticholinerge Medikation. Es traten keine Langzeitkomplikationen, insbesondere keine Fistelrezidive, im untersuchten Zeitraum auf. Schlussfolgerung Die seltene, aber relevante Komplikationen einer urethralen Erosion, transurethralen Bandlage oder urethrovaginaler Fistelbildung im Zustand nach TVT-/TOT-Anlage kann erfolgreich vaginal operativ gemanagt werden. Eine postoperativ persistierende Harninkontinenz mit der Notwendigkeit einer zweizeitigen erneuten TVT-Anlage nach ausreichender Wundheilung muss präoperativ aufgeklärt werden.

Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2018 Oct 19 [Epub]

Dorit Schöller, Sara Brucker, Christl Reisenauer

Obstetrics and Gynecology, University of Tübingen, Tübingen, Germany.

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